Trombose

            É um distúrbio vascular causado pela formação excessiva de coágulos de sangue (trombo) dentro de um vaso sanguíneo (veia ou artéria), que impedem ou interrompem o fluxo de sangue. A trombose é mais comum em adultos com mais de 60 anos, mas podem ocorrer em qualquer idade.

                                  - Entendendo com funciona a Trombose

           Quando sofremos um corte, o sangue escorre um pouco e para em seguida. Isso ocorre porque o corpo humano é dotado de um sistema de coagulação altamente eficaz. As plaquetas, por exemplo, convergem para o local do ferimento e formam um trombo para bloquear o sangramento. Decorrido algum tempo, esse trombo se dissolve, o vaso é recanalizado e a circulação volta ao normal.

            Há pessoas que apresentam distúrbios de hemostasia e formam trombos (coágulos) num lugar onde não houve sangramento. Em geral, eles se formam nas veias grandes no segmento inferior das pernas e das coxas. 

            Estes coágulos formados bloqueiam parte do vaso onde se iniciaram e podem obstruir a circulação no local, causando inchaço e dor.  Como sua estrutura é sólida e amolecida, na pior das hipóteses, um fragmento pode desprender-se e seguir o trajeto da circulação venosa que retorna aos pulmões para o sangue ser oxigenado.

            Nos pulmões, conforme o tamanho do trombo, pode ocorrer um entupimento – a embolia pulmonar – uma complicação grave que pode causar morte súbita. Estes trombos podem, ainda, chegar até o coração (infarto) e até mesmo no cérebro (AVC).

 

                                     - Causas

            A formação do trombo é geralmente causada por um dano nas paredes do vaso, ou ainda por um trauma ou infecção, e também pela lentidão ou estagnação do fluxo sanguíneo, ocasionado por alguma anomalia na coagulação sanguínea.

            Os coágulos de sangue podem se formar quando algo retarda ou altera o fluxo de sangue nas veias. Os fatores de risco incluem:

- Após um cateter de marcapasso ter sido passado através da veia na virilha

- Repouso absoluto

- Dificuldade de movimentação durante viagens longas em aviões e ônibus

- Hábito de fumar

- Histórico familiar de coágulos sanguíneos

- Varizes

- Fraturas na pélvis ou nas pernas

- Parto nos últimos 6 meses

- Terapia de reposição hormonal

- Insuficiência cardíaca

- Obesidade

- Cirurgia recente (especialmente após cirurgias ortopédicas;)

- Imobilidade provocada por prolongadas internações hospitalares;

- Glóbulos sanguíneos em excesso sendo produzidos pela medula óssea (policitemia vera), tornando o sangue mais denso e lento do que o normal

            Você também tem mais probabilidade de desenvolver TVP se você tiver alguma das seguintes condições:

- Sangue que tem mais propensão de coagular (hipercoagulabilidade)

- Câncer

- Tomar estrogênios ou pílulas anticoncepcionais. Este risco é ainda maior se você fumar.

            Ficar sentado por períodos longos ao viajar também pode aumentar o risco de TVPs. É mais provável quando um ou mais dos fatores de risco listados acima também estejam presentes.

            Existem ainda três tipos de circunstâncias, que favorecem a formação de uma trombose:

- Lesões na parede dos vasos sanguíneos: Entre as doenças que mais frequentemente provocam lesões na parede dos vasos sanguíneos e que favorecem o surgimento de tromboses, a mais importante é a aterosclerose, ou seja, a formação de placas de ateroma no interior das artérias. No entanto, também é preciso destacar a diabetes - quando não é tratada adequadamente, provoca lesões características na parede dos pequenos e médios vasos sanguíneos.

- Alteração do fluxo sanguíneo: Ocorre em várias doenças e condições em que se observa um abrandamento do fluxo sanguíneo, tal como nas varizes, insuficiência cardíaca, velhice ou repouso absoluto durante períodos prolongados de tempo. Pode ocorrer igualmente em doenças que provocam turbulência ou aumento da velocidade da corrente sanguínea, como na hipertensão arterial, em determinadas valvulopatias (nomeadamente, a estenose mitral) e em determinadas arritmias cardíacas (sobretudo a fibrilação auricular).

- Aumento da viscosidade sanguínea: Este fenômeno pode observar-se na policitemia, correspondendo ao aumento da concentração de glóbulos vermelhos, e em diversos processos infecciosos ou tumores malignos do sangue, nos quais a concentração dos glóbulos brancos aumenta.

                        - Tipos de trombose:

            Esta doença é dividida em dois tipos:

- Trombose Venosa: É causada por um coágulo de sangue que se desenvolve em uma veia. Pode ser o resultado de doenças ou lesões nas veias das pernas, imobilidade por qualquer motivo, fratura, certos medicamentos, obesidade, doenças hereditárias ou predisposição hereditária. Existem várias doenças que podem ser classificados nesta categoria. Podemos destacar a trombose venosa profunda que é uma doença relativamente comum. Ela ocorre em 90% dos membros inferiores com maior frequência para a perna esquerda e os 10% restante afeta os membros superiores, pelves, cavidade abdominal, torácica, cabeça e pescoço.

- Trombose arterial: É causada por um coágulo de sangue que se desenvolve em uma artéria. Quando a trombose arterial ocorre nas artérias coronárias pode causar um ataque cardíaco no indivíduo. Quando isso acontece na circulação cerebral, pode causar acidente vascular cerebral ou falta de oxigênio para outros órgãos.

                       - Sintomas da Trombose

            A trombose pode ser completamente assintomática ou apresentar alguns sintomas como:

- Alterações na cor da pele (vermelhidão) em uma perna

- Aumento de calor em uma perna

- Dor em uma perna

- Sensibilidade em uma perna

- Pele que parece quente ao toque

- Inchaço (edema) em uma perna

- Endurecimento da pele

                      - Tratamento da Trombose

            O tratamento para a trombose consiste em prevenir a formação dos trombos, impedir que novos se formem e dissolvê-los caso apareçam. Nesse caso, os medicamentos mais utilizados são os chamados anticoagulantes.

            Os anticoagulantes reduzem a capacidade do sangue de se coagular e formar trombos. Eles não dissolvem o trombo, mas impedem que novos se formem. Três medicamentos muito conhecidos dessa classe são a heparina, a enoxaparina e a warfarina. É importante que esses medicamentos sejam tomados de maneira rigorosa conforme as orientações médicas pois podem apresentar graves conseqüências como sangramentos e hemorragias, além de interagirem com diversas outras drogas. Um novo anticoagulante é a rivaroxabana, um fármaco que impede a formação dos coágulos.

            Os antagonistas da vitamina K, agentes antiplaquetários, tais como ácido acetilsalicílico (aspirina), clopidogrel e agentes trombolíticos também pode ser utilizado em casos de trombose.

            Outra classe de medicamentos são aqueles que dissolvem os coágulos, como o ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), administrado por via intravenosa. Essa droga também pode apresentar severos sangramentos, portanto requer monitoramento constante.

            Caso o paciente não possa usar medicamentos, um filtro pode ser inserido em uma veia grande, como a veia cava, para impedir que os trombos que se desprendem entupam os vasos de outros órgãos. Muitas vezes esses filtros são referidos como “guarda-chuvas”. Outras opções são massageadores pneumáticos que possibilitam a reativação da circulação sanguínea.

            Em caso de emergência o médico pode realizar uma operação chamada trombectomia (remoção do trombo).

                             - Expectativas

           Muitas TVPs desaparecem sem nenhum problema, mas elas podem retornar. Algumas pessoas podem ter dor e inchaço por longo tempo nas pernas, conhecido como síndrome pós-flebítica. Usar meias apertadas (compressão) durante e após a TVP pode ajudar a prevenir este problema.

            Há mais probabilidade de que os coágulos sanguíneos se desprendam e causem embolia pulmonar (EP) do que se formem na parte inferior das pernas ou em outras partes do corpo.

                        - Possiveis complicações da Trombose

            Um coágulo sanguíneo pode desprender-se da perna e deslocar-se para os pulmões (embolia pulmonar) ou para qualquer outro local do corpo, podendo colocar sua vida em risco. O tratamento rápido de TVP ajuda a prevenir esse problema.

            A síndrome pós-flebítica se refere a inchaço de longo tempo (edema) na perna que teve a trombose venosa profunda. Alterações na cor da pele e dor também podem estar presentes. Esses sintomas podem ser notados imediatamente ou não se desenvolver por um ou mais anos depois disso. Este problema é chamado síndrome pós-trombótica.

                               - Recomendações

* Procure um médico para saber se você pertence ao grupo de risco, porque existem medidas preventivas que podem e devem ser adotadas;
* Pare de fumar. Os componentes do cigarro lesam veias e artérias;
* Pratique exercício físico regularmente;
* Movimente-se. As consequências da síndrome da classe econômica podem ser atenuadas se você ficar em pé ou der pequenas caminhadas. Vestir meias elásticas ou massagear a panturrilha pressionando-a de baixo para cima ajuda muito;
* Ande sempre que possível, se você é obrigado a trabalhar muitas horas sentado. Levante-se para tomar água ou café, olhar a rua, ir ao banheiro;
* Use meias elásticas especialmente se você tem varizes;
* Não se automedique. Procure assistência médica imediatamente