Metástases Cerebrais

É crescente a incidência de tumores metásticos entre os tumores primários cerebrais. Atualmente, cerca de 50% de todos os tumores intracranianos são metásticos. Dos pacientes portadores de cânceres de todo o tipo 20 a 40% desenvolverão metástases cerebrais no decurso de sua doença.

As células tumorais atingem o cérebro mais frequentemente pela via hematogênica, através da circulação arterial, e mais raramente pelo plexo vertebral (de Batson). O tumor que mais tem metástase pra o cérebro é o pulmão, e a seguir o de mama, rins, pele, trato geniturinário e gastrintestinal. Mestástases provenientes de cólon, rins e mama são geralmente únicos, enquanto as dos cânceres pulmonares e os melanomas são múltiplas. Estima-se que atualmente 2/3 a ¾ das metástases intracranianas sejam múltiplas.

Os tumores pulmonares dão metástases mais precocemente. Setenta por cento das lesões são encontradas nos hemisférios cerebrais, 15% no tronco cerebral e 15% no cerebelo. Também ocorrem mais lesões metastáticas no território de irrigação da artéria cerebral média. Dentro do tecido cerebral, encontram-se mais metástases onde há estreitamento nos vasos sanguíneos, que atuam retendo as células tumorais.

As metástases podem ser infiltrações leptomeníngeas difusas ou multifocais(carcinomatose meníngea), quando facilmente se disseminam pelo líquido cefaloraquidiano. Este tipo de metástase é mais comum em linfomas e leucemias. As metástases sólidas intracranianas são geralmente circunscritas, nodulares, com necrose em seu interior e quase que invariavelmente acompanhadas de muito edema peritumoral, o qual piora a intensidade dos sintomas. Seu tamanho varia de milímetros a alguns centímetros.

Quadro Clínico

                O quadro clínico é semelhante ao de outros tumores intracranianos:

- Cefaléia  de pequena intensidade que vai progressivamente aumentando;

- Vômitos devido à pressão intracraniana elevada;

- Edema da papila óptica

- Sinais neurológicos deficitários, relacionados com a localização da lesão;

* Obs.:  Alguns tipos de metástases, principalmente os melanomas, podem apresentar hemorragia intratumoral, que ocasiona déficits neurológicos agudos e súbitos, muitas vezes como primeiro sintoma da doença.

                               Diagnóstico

                O método de escolha para diagnóstico das metástases cerebrais é a ressonância magnética e em segundo lugar a tomografia computadorizada. Na presença de uma lesão suspeita, sem evidencia de foco primário, deve-se investigar inicialmente o pulmão, que é a principal fonte de metástases cerebrais. Sendo negativa essa pesquisa, é preciso prosseguir com exames de mama, próstata, trato gastrintestinal e geniturinário. Não se conseguindo diagnosticar a lesão primária, pode ser necessária uma biópsia cerebral estéreotáxica para verificar o topo histológico da lesão.

                               Tratamento

                O tratamento das metástases cerebrais é quase sempre temporário, pois raramente consegue-se a cura do paciente. A cirurgia seguida de radioterapia é a melhor forma de tratamento para metástases únicas, tanto em relação à qualidade, quanto em sobrevida. Muitas formas de tratamento podem ser utilizadas nas metástases cerebrais, como: Corticosóides, radioterapia, radiocirurgia, branquiterapia intersticial, quimioterapia, cirurgia ou uma combinação de várias delas.